Autor: Martin Fandler

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Heute fand die Online-Präsentation der neuen Reanimations-Leitlinien der American Heart Association (AHA) gemeinsam mit ILCOR statt. 

Hier geht es zur Zusammenfassung der neuen europäischen Leitlinien (ERC Guidelines 2021).

-> Download Highlights AHA CPR Leitlinien 2020 (deutsch) und Highlights AHA Guidelines 2020 (englisch) mit den wichtigsten Flowcharts in guter Auflösung
-> Direkter Download AHA 2020 Guidelines (Circulation 2020, englisch) 

-> Direkter Download ILCOR-Empfehlungen 2020 (Resuscitation 2020, englisch) sowie Zusammenfassung der ILCOR-Empfehlungen auf News-Papers

Subjektives Kurz-Fazit: 

Bei Erwachsenen kaum Neuerungen, die die Praxis verändern. Bei Kindern erhöhte Beatmungsfrequenz als relevante Änderung.

Quelle inkl. Bildquellen: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Erwachsene:

Reanimation:

• Fokus auf Adrenalin ASAP bei nicht-schockbaren Rhythmen (unverändert)
• Weiterhin 30:2 Kompression/Beatmung
• Gleichwertigkeit Amiodaron (1. Dosis 300mg; 2. Dosis 150mg) oder Lidocain (1. Dosis 1-1,5mg/kg; 2. Dosis 0,5-0,75mg/kg)
• Zugang primär intravenös, wenn nicht (zeitnah) möglich: Intraossär.
• Kein Beweis, dass „double sequence defibrillation“ Vorteile bringt
• Ultraschall soll nicht Prognose-Tool benutzt werden (jedoch kann/soll Ultraschall für Ein/Ausschluss von reversiblen Ursachen genutzt werden) 

Beendigung Reanimation (prähospital):

Wenn alle Bedingungen erfüllt, Beendigung der Reanimation erwägen:

• Nicht-beobachteter Arrest
• Keine Laienreanimation
• Kein ROSC (vor Transportbeginn)
• Kein Defi-Schock / kein schockbarer Rhythmus (vor Transportbeginn)

Neuer Algorithmus für Schwangere mit Fokus auf:

• Hochqualitative Reanimation, zusätzlich:
• Auf manuelle linkslaterale Uterusverlagerung achten (siehe Bild)
• Patientinnen mit Fundusstand Höhe Bauchnabel oder höher: Mit Beginn der Reanimation sofort Peri-Arrest Section planen, sollte binnen 5 Minuten (!) ab Arrest durchgeführt werden wenn Kompetenz / Kapazität vorhanden

Ursachen für Kreislaufstillstand bei Schwangeren – „ABCDEFFG“:

• Anästhesie-Komplikationen
• Blutung
• Cardiovaskulär
• Drugs (Medikamente)
• Embolie
• Fieber (Sepsis)
• Generell nicht-schwangerschaftsassoziierte Ursachen (Hs und Ts)
• Hypertension

Neuer Algorithmus bei Opioidintoxikation:

(besonders relevant für die USA)

• Laien-Algorithmus:
  • Verdacht auf Opioid-Inoxikation? -> Hilfe holen, AED und Naloxon holen.
  • Normale Atmung? -> Nein:
  • Naloxon verabreichen, AED nutzen, CPR beginnen
• Für Profis: Bei ACLS „Naloxon erwägen“

Post-ROSC-Behandlung:

• Weiterhin Fokus auf:
  • Normoxämie (SpO2 92-98%)
  • Normokapnie (PaCo2 35-45mmHg)
  • RR: Systole > 90mmHg, MAP >65mmHg
  • Euglykämie
  • Sofortiges 12-Kanal-EKG -> STEMI/Kardiogener Schock/Mechanische Kreislaufunterstützung: Herzkatheter dringlich
• Alle nicht-reagierenden Patienten nach ROSC (initialer Rhythmus ohne Relevanz)
  • TTM/Therapeutische Hypothermie (32-36°C)
  • Frühzeitiges cCT (innerhalb 24h)
  • möglichst EEG-Monitoring
  • lungenprotektive Beatmung (und alle weiteren intensivmedizinischen Maßnahmen)
  • Kein Beweis für routinemäßige Antibiotikagabe

Neues Schema für neurologische Prognostik:

• Initial (bis 24h):
  • TTM
  • cCT
• Erwärmungsphase und danach:
  • NSE (24h/72h)
  • ggf. cMRT 
  • Marker für schlechtes Outcome (u.a. und in Kombination!) nach >72h post ROSC
    • Beidseitig fehlenden Pupillen-Lichtreflexe / Cornea-Reflexe
    • Myoklonien (hier EEG zum Ausschluss cerebraler Korrelate)
    • EEG mit Burst Suppression
    • Abwesende SSEP (bereits 24h nach ROSC)
• Optimaler Prognosezeitraum: 5 Tage nach ROSC (bei TTM) = 72h nach Wieder-Erreichen von Normothermie

Kinder:

Reanimation:

• Sobald Intubation oder supraglottischer Atemweg: Beatmungsfrequenz 20-30 / Minute (Neu! Höher als vorherige Leitlinie) – diese neue Beatmungsfrequenz gilt auch für Kinder mit Atemstillstand und Puls
• Weiterhin 15:2 Kompression zu Beatmung (100-120 Kompressionen / Minute)
• Fokus auf Adrenalin frühestmöglich bei nicht-schockbaren Rhythmen 
• weiterhin: Erster Schock 2J/kg, zweiter und folgende Schocks: 4J/kg
• Amiodaron (5mg/kg) oder Lidocain (1mg/kg) gleichwertig 
• Prähospital: Masken-Beutel-Beatmung gleichwertig zu Intubation
• Wenn Intubation: Tuben mit Cuff empfohlen
• Wenn Arterie etabliert: Zielgröße diastolischer Blutdruck (Unklarheit über genaue Werte, z.B. >25mmHg bei <1 Jahr; >30mmHg bei >1Jahr)

Tachykardie-Algorithmus bei Kindern mit vorhandenem Puls überarbeitet: Initiales Prüfen von Puls, Atemweg -> dann Instabilitätskriterien -> dann Unterscheidung breite / schmale Rhythmen und deren Therapie

• Instabil und Breiter QRS: Strom
• Instabil und Schmaler QRS: Adenosin (wenn nicht effektiv:) Strom
• Stabil und Breiter QRS: Adenosin / „Experten“
• Stabil und Schmaler QRS: Vagale Manöver – Adenosin

Post-ROSC-Management

• TTM
• Normoxämie
• Normokapnie

+ Neue „Post ROSC Checkliste“

Andere Notfälle:

Septischer Schock bei Kindern:

• Neue Volumen-Empfehlung 10ml/kg, regelmäßiges Reassessment (Volumenresponse, Volumenüberladung)

Neugeborenen-Reanimation:

Wenn Neugeborenes stabil, frühzeitig Haut-Haut Kontakt mit Mutter
EKG als bester Indikation für Herzfrequenz (und Reaktion auf Therapie)Pulsoxymetrie als Monitoring für etwaige Sauerstofftherapie (und ggf. Titration)

Kompression/Beatmung unverändert 3:1:

• 90/min Herzdruckmassagen
• 30/min Beatmungen

Wenn nach 20 Minuten keine Reaktion auf Reanimation; Beendigung der Reanimation diskutieren.

Systematische Empfehlungen:

Einfaches Schema für Notrufzentralen / Leitstellen: „No-No-Go“

• Reagiert der Patient? -> Nein?
• Atmet der Patient normal? -> Nein? 
• -> GO! Reanimationsinstruktionen!

Debriefing nach Reanimationen durchführen

• möglichst unterstützt mit objektiven Daten-Auswertungen (von Defibrillatoren, Monitoren)

Neue ERC Leitlinien 2020 – „öffentliche Diskussion“:

Unter https://cprguidelines.eu/guidelines-public-comment hat die ERC zudem heute beinahe zeitgleich ihre neuen Leitlinien zur öffentlichen Diskussion gestellt.

Ihr seid dran!

Das war unser Eindruck der neuen AHA 2020 Guidelines. Was meint ihr? Habt ihr noch spannende Punkte gefunden? Welche Unterschiede zu den „noch zu diskutierenden ERC Leitlinien“ von 2020 habt ihr aufgetan? Wir sind gespannt auf eure Beiträge und freuen uns über alle Ergänzungen.