In dieser Woche gibt es eine Infographik zu dem (oft schwierigen) Thema „reduzierter AZ“ von Niko:
Hier auch als PDF:
Und hier das Video dazu!
Reduzierter Allgemeinzustand – Infographik
Post ROSC Management
ROSC! – und jetzt? Nach einer aufwändigen, stressigen und schließlich erfolgreichen Reanimation möchte man eine Runde High Fives verteilen und eine gewisse Enspannung setzt ein. Aber Achtung: Das Post-ROSC Management ist für Patienten mindestens so wichtig, wie die Reanimation selbst. Patienten nach ROSC sind rohe Eier und die Versorgung keineswegs trivial!
Wir haben versucht die wichtigsten Punkte abzuarbeiten. Dabei gibt es oft nur wenig Evidenz und wir versuchen, euch mit unserem Weg eine gute Lösung vorzuschlagen. Natürlich sind wir auf Feedback und Rückmeldung sehr gespannt!
NERDfall Nr. 06 – Teil 2: TLOC, Synkope und SAB mit Special Guest Tobias Becker (PinCast)
So das Warten auf Teil 2 hat sich doppelt gelohnt: es gibt nicht nur die Auflösung, nein wir haben diesmal auch einen Ehrengast mit an Bord! Tobias Becker von PinCast verrät uns in einer Sprachnachricht seine Gedanken zu dem Fall 😉
(Teil 1 verpasst? kein Problem, klicke hier und steige von Anfang an mit ein.)
Weiterlesen „NERDfall Nr. 06 – Teil 2: TLOC, Synkope und SAB mit Special Guest Tobias Becker (PinCast)“Shortcut Herzinsuffizienz
Wie teilt man die akute Herzinsuffizienz ein? Was bedeutet CHAMP und wie therapiert man? Das gibt’s im neuen Shortcut!
Mehr Infos gibt’s in unseren drei Videos zu Herzinsuffizienz Grundlagen, Therapie und Diagnostik und reversible Ursachen und wer die wichtigsten Fakten auf einer Seite zusammengefasst sucht, besucht die Herzinsuffizienz-Nerdfacts!
NERDfall Nr. 06 – Teil 1: Einsatzstichwort „Reanimation, m45“
Da kommen den meisten doch gleich betriebsame Bilder von Kleiderschere, Defi-Patches und Tubus in den Kopf – na dann lasst euch mal überraschen!
Auf einer mittelstädtischen Wache ist gerade Ruhe eingekehrt. Die Kolleg:innen fläzen auf den Sofas, ausgelassene, neckende Bemerkungen werden durch den Raum geschmissen, im Hintergrund läuft eine Real-Life-Reportage. Doch schon wird die entspannte Atmosphäre vom durchdringenden Piepen der Melder unterbrochen.
Weiterlesen „NERDfall Nr. 06 – Teil 1: Einsatzstichwort „Reanimation, m45““NERDfacts Folge 10/2020 Anaphylaxie
Auch wenn die Wespen weniger werden sind Anaphylaxien an der Tagesordnung für Alle, die notfallmedizinisch tätig sind. In den neuen Nerdfacts gibt‘ einen raschen Überblick über die Definition und die wichtige Therapie mit Adrenalin.
Ladet die Facts herunter, hängt sie bei euch in der Station, Notaufnahme und Rettungswache auf (Tipp: Auf der Toilette hängen sie auch ganz gut…)
Mehr Infos und viele Quellen gibt es bei den Shownotes zum Anaphylaxie-Video und wer es ganz kurz und knackig braucht, schaut bei dem Anaphylaxie-Shortcut vorbei.
(Update 9.3.2021: Anaphylaxie-Definitionen etwas präzisiert)
Palliativmedizin im Notfall
Eine Vielzahl der Menschen, die in Deutschland versterben, haben in den letzten Tagen, Wochen oder Monaten Kontakt mit dem Rettungsdienst und der Notaufnahme. Immer wieder begegnen uns als Notfallmedizinern auch Patienten, die bereits in ambulante palliativmedizinische Systeme angebunden sind.
Martin und Philipp besprechen verschiedene Szenarien und einige Grundkonzepte mit dieser ganz besonderen Patientengruppe.
EKG-Case: Beim Tennis „verrenkt“
Ein 61-jähriger Patient kommt selbstständig in die Notaufnahme und klagte über thorakale Schmerzen, die beim Tennis-Spielen aufgetreten waren. Er glaubte, dass er sich „verrenkt“ hat. Er schwitzt stark, das erklärt er sich durch die sportliche Aktivität.
Er möchte eigentlich nur ein Schmerzmittel und dann nach Hause. Es gehe ihm bereits besser.
Du drückst (nach Vorwarnung) auf seinen Thorax, der Schmerz verschlimmert sich dabei nicht.
Du kannst ihn überzeugen, dass es sinnvoll ist, ein 12-Kanal-EKG abzuleiten und siehst das:
Was tust du nun?
Weiterlesen „EKG-Case: Beim Tennis „verrenkt““Shortcut Dialysepatient
Wieder ein neuer Shortcut! Diesmal zu den Besonderheiten für Dialysepatient*innen:
Ausführlichere Infos und Shownotes gibt’s in den Videos zu Dialyse und Notfällen.
Neue Reanimationsleitlinien 2020: Zusammenfassung (AHA)
Update 2024: Kompakte Informationen zur Reanimation nach den neuesten Leitlinien, Checklisten, Tipps, ständig aktualisierte Quellen und vieles mehr gibt es jetzt kostenlos auf notfallguru.de!
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Heute fand die Online-Präsentation der neuen Reanimations-Leitlinien der American Heart Association (AHA) gemeinsam mit ILCOR statt.
Hier geht es zur Zusammenfassung der neuen europäischen Leitlinien (ERC Guidelines 2021).
-> Download Highlights AHA CPR Leitlinien 2020 (deutsch) und Highlights AHA Guidelines 2020 (englisch) mit den wichtigsten Flowcharts in guter Auflösung
-> Direkter Download AHA 2020 Guidelines (Circulation 2020, englisch)
-> Direkter Download ILCOR-Empfehlungen 2020 (Resuscitation 2020, englisch) sowie Zusammenfassung der ILCOR-Empfehlungen auf News-Papers
Subjektives Kurz-Fazit:
Bei Erwachsenen kaum Neuerungen, die die Praxis verändern. Bei Kindern erhöhte Beatmungsfrequenz als relevante Änderung.
Quelle inkl. Bildquellen: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
Erwachsene:
Reanimation:
- Fokus auf Adrenalin ASAP bei nicht-schockbaren Rhythmen (unverändert)
- Weiterhin 30:2 Kompression/Beatmung
- Gleichwertigkeit Amiodaron (1. Dosis 300mg; 2. Dosis 150mg) oder Lidocain (1. Dosis 1-1,5mg/kg; 2. Dosis 0,5-0,75mg/kg)
- Zugang primär intravenös, wenn nicht (zeitnah) möglich: Intraossär.
- Kein Beweis, dass „double sequence defibrillation“ Vorteile bringt
- Ultraschall soll nicht Prognose-Tool benutzt werden (jedoch kann/soll Ultraschall für Ein/Ausschluss von reversiblen Ursachen genutzt werden)
Beendigung Reanimation (prähospital):
Wenn alle Bedingungen erfüllt, Beendigung der Reanimation erwägen:
- Nicht-beobachteter Arrest
- Keine Laienreanimation
- Kein ROSC (vor Transportbeginn)
- Kein Defi-Schock / kein schockbarer Rhythmus (vor Transportbeginn)
Neuer Algorithmus für Schwangere mit Fokus auf:
- Hochqualitative Reanimation, zusätzlich:
- Auf manuelle linkslaterale Uterusverlagerung achten (siehe Bild)
- Patientinnen mit Fundusstand Höhe Bauchnabel oder höher: Mit Beginn der Reanimation sofort Peri-Arrest Section planen, sollte binnen 5 Minuten (!) ab Arrest durchgeführt werden wenn Kompetenz / Kapazität vorhanden
Ursachen für Kreislaufstillstand bei Schwangeren – „ABCDEFFG“:
- Anästhesie-Komplikationen
- Blutung
- Cardiovaskulär
- Drugs (Medikamente)
- Embolie
- Fieber (Sepsis)
- Generell nicht-schwangerschaftsassoziierte Ursachen (Hs und Ts)
- Hypertension
Neuer Algorithmus bei Opioidintoxikation:
(besonders relevant für die USA)
- Laien-Algorithmus:
- Verdacht auf Opioid-Inoxikation? -> Hilfe holen, AED und Naloxon holen.
- Normale Atmung? -> Nein:
- Naloxon verabreichen, AED nutzen, CPR beginnen
- Für Profis: Bei ACLS „Naloxon erwägen“
Post-ROSC-Behandlung:
- Weiterhin Fokus auf:
- Normoxämie (SpO2 92-98%)
- Normokapnie (PaCo2 35-45mmHg)
- RR: Systole > 90mmHg, MAP >65mmHg
- Euglykämie
- Sofortiges 12-Kanal-EKG -> STEMI/Kardiogener Schock/Mechanische Kreislaufunterstützung: Herzkatheter dringlich
- Alle nicht-reagierenden Patienten nach ROSC (initialer Rhythmus ohne Relevanz)
- TTM/Therapeutische Hypothermie (32-36°C)
- Frühzeitiges cCT (innerhalb 24h)
- möglichst EEG-Monitoring
- lungenprotektive Beatmung (und alle weiteren intensivmedizinischen Maßnahmen)
- Kein Beweis für routinemäßige Antibiotikagabe
Neues Schema für neurologische Prognostik:
- Initial (bis 24h):
- TTM
- cCT
- Erwärmungsphase und danach:
- NSE (24h/72h)
- ggf. cMRT
- Marker für schlechtes Outcome (u.a. und in Kombination!) nach >72h post ROSC
- Beidseitig fehlenden Pupillen-Lichtreflexe / Cornea-Reflexe
- Myoklonien (hier EEG zum Ausschluss cerebraler Korrelate)
- EEG mit Burst Suppression
- Abwesende SSEP (bereits 24h nach ROSC)
- Optimaler Prognosezeitraum: 5 Tage nach ROSC (bei TTM) = 72h nach Wieder-Erreichen von Normothermie
Kinder:
Reanimation:
- Sobald Intubation oder supraglottischer Atemweg: Beatmungsfrequenz 20-30 / Minute (Neu! Höher als vorherige Leitlinie) – diese neue Beatmungsfrequenz gilt auch für Kinder mit Atemstillstand und Puls
- Weiterhin 15:2 Kompression zu Beatmung (100-120 Kompressionen / Minute)
- Fokus auf Adrenalin frühestmöglich bei nicht-schockbaren Rhythmen
- weiterhin: Erster Schock 2J/kg, zweiter und folgende Schocks: 4J/kg
- Amiodaron (5mg/kg) oder Lidocain (1mg/kg) gleichwertig
- Prähospital: Masken-Beutel-Beatmung gleichwertig zu Intubation
- Wenn Intubation: Tuben mit Cuff empfohlen
- Wenn Arterie etabliert: Zielgröße diastolischer Blutdruck (Unklarheit über genaue Werte, z.B. >25mmHg bei <1 Jahr; >30mmHg bei >1Jahr)
Tachykardie-Algorithmus bei Kindern mit vorhandenem Puls überarbeitet: Initiales Prüfen von Puls, Atemweg -> dann Instabilitätskriterien -> dann Unterscheidung breite / schmale Rhythmen und deren Therapie
- Instabil und Breiter QRS: Strom
- Instabil und Schmaler QRS: Adenosin (wenn nicht effektiv:) Strom
- Stabil und Breiter QRS: Adenosin / „Experten“
- Stabil und Schmaler QRS: Vagale Manöver – Adenosin
Post-ROSC-Management
- TTM
- Normoxämie
- Normokapnie
+ Neue „Post ROSC Checkliste“
Andere Notfälle:
Septischer Schock bei Kindern:
- Neue Volumen-Empfehlung 10ml/kg, regelmäßiges Reassessment (Volumenresponse, Volumenüberladung)
Neugeborenen-Reanimation:
Wenn Neugeborenes stabil, frühzeitig Haut-Haut Kontakt mit Mutter
EKG als bester Indikation für Herzfrequenz (und Reaktion auf Therapie)Pulsoxymetrie als Monitoring für etwaige Sauerstofftherapie (und ggf. Titration)
Kompression/Beatmung unverändert 3:1:
- 90/min Herzdruckmassagen
- 30/min Beatmungen
Wenn nach 20 Minuten keine Reaktion auf Reanimation; Beendigung der Reanimation diskutieren.
Systematische Empfehlungen:
Einfaches Schema für Notrufzentralen / Leitstellen: „No-No-Go“
- Reagiert der Patient? -> Nein?
- Atmet der Patient normal? -> Nein?
- -> GO! Reanimationsinstruktionen!
Debriefing nach Reanimationen durchführen
- möglichst unterstützt mit objektiven Daten-Auswertungen (von Defibrillatoren, Monitoren)
Neue ERC Leitlinien 2020 – „öffentliche Diskussion“:
Unter https://cprguidelines.eu/guidelines-public-comment hat die ERC zudem heute beinahe zeitgleich ihre neuen Leitlinien zur öffentlichen Diskussion gestellt.
Ihr seid dran!
Das war unser Eindruck der neuen AHA 2020 Guidelines. Was meint ihr? Habt ihr noch spannende Punkte gefunden? Welche Unterschiede zu den „noch zu diskutierenden ERC Leitlinien“ von 2020 habt ihr aufgetan? Wir sind gespannt auf eure Beiträge und freuen uns über alle Ergänzungen.
