Update 2023: Kompakte Informationen zur Reanimation, Checklisten, Tipps, ständig aktualisierte Quellen und vieles mehr gibt es jetzt kostenlos auf notfallguru.de!
Nach einer ersten Phase mit „Drafts“, die zu öffentlichem Kommentar aufgerufen hatten, sind nun die finalen Leitlinien kostenlos online zugänglich. (Die American Heart Association hat bereits im Vorjahr neue Leitlinien veröffentlicht – zur Zusammenfassung der AHA-Guidelines geht es hier).
Hier ein Überblick über die wichtigsten Änderungen 2021 (und die wichtigsten Punkte, die gleich geblieben sind), hier fokussiert auf klinisch-praktische Aspekte:
Kurzzusammenfassung der aus unserer Sicht wichtigsten Änderungen:
Erwachsene:
Gleichwertigkeit von Amiodaron und Lidocain bei VT/VF (CPR)
iv-Zugang gegenüber io-Zugang bevorzugt
Abschwächung der Rolle von Ultraschall – „nur für Erfahrene“ (wegen potentiellen Pausen), max. 5 Sekunden!
leicht modifizierter Tachykardie-Algorithmus (Update: die initialen Änderungen wurden nach Veröffentlichung etwas abgeschwächt)
Modifizierter Algorithmus für traumatischen Arrest (inkl. Gerinnungstherapie)
Angepasster Algorithmus für Hyperkaliämie
Kinder:
Angepasste Beatmungsfrequenz (früher 10/min) nach Alter
Kinder-Algorithmus (15:2) gilt für alle Kinder, die den Kreißsaal verlassen haben (von wenigen Stunden Alter bis zu Pubertät)
Generell: Transportziel bei OHCA (prähospitalem Arrest) sollte ein Klinikum mit Erfahrung und 24h (!) Verfügbarkeit von (hochqualifizierter) Intensivmedizin inkl. Temperaturmanagement, Herzkatheter und Neuro-Diagnostik (CT) sein = Cardiac Arrest Center (bzw. Maximalversorger).
Es folgen in etwas mehr Detail die wichtigsten Änderungen und Kommentare:
Zugang primär intravenös, wenn nicht (zeitnah) möglich: Intraossär.
Kein Beweis, dass „double sequence defibrillation“ Vorteile bringt
Ultraschall soll nicht Prognose-Tool benutzt werden (jedoch kann/soll Ultraschall für Ein/Ausschluss von reversiblen Ursachen genutzt werden)
AHA ACLS Algorithmus für Erwachsene, Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Beendigung Reanimation (prähospital):
Wenn alle Bedingungen erfüllt, Beendigung der Reanimation erwägen:
Nicht-beobachteter Arrest
Keine Laienreanimation
Kein ROSC (vor Transportbeginn)
Kein Defi-Schock / kein schockbarer Rhythmus (vor Transportbeginn)
Neuer Algorithmus für Schwangere mit Fokus auf:
Hochqualitative Reanimation, zusätzlich:
Auf manuelle linkslaterale Uterusverlagerung achten (siehe Bild)
Patientinnen mit Fundusstand Höhe Bauchnabel oder höher: Mit Beginn der Reanimation sofort Peri-Arrest Section planen, sollte binnen 5 Minuten (!) ab Arrest durchgeführt werden wenn Kompetenz / Kapazität vorhanden
AHA manuelle linkslaterale Verlagerung des Uterus während Reanimation. Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
Ursachen für Kreislaufstillstand bei Schwangeren – „ABCDEFFG“:
Anästhesie-Komplikationen
Blutung
Cardiovaskulär
Drugs (Medikamente)
Embolie
Fieber (Sepsis)
Generell nicht-schwangerschaftsassoziierte Ursachen (Hs und Ts)
Hypertension
Neuer Algorithmus bei Opioidintoxikation:
(besonders relevant für die USA)
Laien-Algorithmus:
Verdacht auf Opioid-Inoxikation? -> Hilfe holen, AED und Naloxon holen.
Myoklonien (hier EEG zum Ausschluss cerebraler Korrelate)
EEG mit Burst Suppression
Abwesende SSEP (bereits 24h nach ROSC)
Optimaler Prognosezeitraum: 5 Tage nach ROSC (bei TTM) = 72h nach Wieder-Erreichen von Normothermie
AHA Schema für neurologische Prognostik nach ROSC, Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Kinder:
Reanimation:
Sobald Intubation oder supraglottischer Atemweg: Beatmungsfrequenz 20-30 / Minute (Neu! Höher als vorherige Leitlinie) – diese neue Beatmungsfrequenz gilt auch für Kinder mit Atemstillstand und Puls
Weiterhin 15:2 Kompression zu Beatmung (100-120 Kompressionen / Minute)
Fokus auf Adrenalin frühestmöglich bei nicht-schockbaren Rhythmen
weiterhin: Erster Schock 2J/kg, zweiter und folgende Schocks: 4J/kg
Amiodaron (5mg/kg) oder Lidocain (1mg/kg) gleichwertig
Prähospital: Masken-Beutel-Beatmung gleichwertig zu Intubation
Wenn Intubation: Tuben mit Cuff empfohlen
Wenn Arterie etabliert: Zielgröße diastolischer Blutdruck (Unklarheit über genaue Werte, z.B. >25mmHg bei <1 Jahr; >30mmHg bei >1Jahr)
Tachykardie-Algorithmus bei Kindern mit vorhandenem Puls überarbeitet: Initiales Prüfen von Puls, Atemweg -> dann Instabilitätskriterien -> dann Unterscheidung breite / schmale Rhythmen und deren Therapie
Instabil und Breiter QRS: Strom
Instabil und Schmaler QRS: Adenosin (wenn nicht effektiv:) Strom
Stabil und Breiter QRS: Adenosin / „Experten“
Stabil und Schmaler QRS: Vagale Manöver – Adenosin
AHA Pädiatrischer Tachykardie-Algorithmus, Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Post-ROSC-Management
TTM
Normoxämie
Normokapnie
+ Neue „Post ROSC Checkliste“
AHA Pädiatrische Post-ROSC Checkliste. Quelle: Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 (bzw. deutsche Übersetzung Zusammenfassung Leitlinien für CPR AHA)
Andere Notfälle:
Septischer Schock bei Kindern:
Neue Volumen-Empfehlung 10ml/kg, regelmäßiges Reassessment (Volumenresponse, Volumenüberladung)
Neugeborenen-Reanimation:
Wenn Neugeborenes stabil, frühzeitig Haut-Haut Kontakt mit Mutter EKG als bester Indikation für Herzfrequenz (und Reaktion auf Therapie)Pulsoxymetrie als Monitoring für etwaige Sauerstofftherapie (und ggf. Titration)
Kompression/Beatmung unverändert 3:1:
90/min Herzdruckmassagen
30/min Beatmungen
Wenn nach 20 Minuten keine Reaktion auf Reanimation; Beendigung der Reanimation diskutieren.
Systematische Empfehlungen:
Einfaches Schema für Notrufzentralen / Leitstellen: „No-No-Go“
Reagiert der Patient? -> Nein?
Atmet der Patient normal? -> Nein?
-> GO! Reanimationsinstruktionen!
Debriefing nach Reanimationen durchführen
möglichst unterstützt mit objektiven Daten-Auswertungen (von Defibrillatoren, Monitoren)
Neue ERC Leitlinien 2020 – „öffentliche Diskussion“:
Das war unser Eindruck der neuen AHA 2020 Guidelines. Was meint ihr? Habt ihr noch spannende Punkte gefunden? Welche Unterschiede zu den „noch zu diskutierenden ERC Leitlinien“ von 2020 habt ihr aufgetan? Wir sind gespannt auf eure Beiträge und freuen uns über alle Ergänzungen.
Wir fanden den Post super und wollen ihn gerne mit euch teilen. Ausserdem wollen wir euch neben unseren Kommentaren auch kurz verraten, wie wir aktuell Reanimation betreiben und dazu in den nächsten Wochen kurz die einzelnen Spannungsfelder besprechen.
Die Notfallmedizin hat eine seltsame Sache an sich: Sie ist immer dann aufregend, herausfordernd und voller „cooler“ Interventionen, wenn ein Mensch sehr krank ist.
Das ist eigentlich etwas verrückt, wenn man mal ernsthaft darüber nachdenkt – aber jeder, der ehrlich ist weiß, dass man manchmal nur darauf wartet, dass wieder ein „richtig krasser Einsatz kommt“
Gleichzeitig hat die Notfallmedizin viele Unsicherheiten, wir haben oft wenige Informationen und müssten schnelle und oft drastische Entscheidungen treffen. Vor jeder invasiven Intervention haben wir die Frage im Hinterkopf: „Was, wenn ich falsch liege – wenn mein Eingriff unnötig ist und dem Patienten schadet oder schiefgeht?“
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Kürzlich fand das „Nerdfallmedizin Summercamp“ in einem un-standesgemäßen Tipi-Dorf statt. Zweieinhalb Tage lang trafen sich Notfallmedizin-Begeisterte aus Deutschland und Österreich und diskutierten eine Vielzahl an spannenden, nerdigen Themen.
Das Wochenende war geprägt durch viele fantastische Ideen und tolle, inspirierende Gespräche gemischt mit Vorträgen zu unterschiedlichsten Bereichen… eine kleine Zusammenfassung wagen Daniel Marx und Martin im neuen Nerdfallmedizin-Video.
Vor wenigen Stunden sind die ersten NERDfacts gestartet – schaut doch mal vorbei! Wir freuen uns extrem, euch gemeinsam mit einem genialen Team dieses neue Nerdfallmedizin-Projekt präsentieren zu können – und zur Feier des Tages gibt’s ein kurzes Video dazu!
